Na epifisiólise aguda e instável, a técnica em que é realizada uma artrotomia com redução aberta suave e descompressão da cápsula é a de
- GANZ.
- DUNN.
- PARSCH.
- SOUTHWICK.
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Conceito-chave
A deformidade da epifisiólise e as osteotomias. Na epifisiólise proximal do fêmur (EPF) grave, a epífise fica para trás e para baixo em relação ao colo; na prática, o fêmur proximal fica em varo, retroversão (extensão) e rotação externa. Isso limita a flexão e a rotação interna e causa impacto femoroacetabular tipo came, que leva à artrose.
O ângulo de Southwick. Mede o deslizamento no perfil (rã): o ângulo entre a epífise e a diáfise, comparado com o lado normal. Classifica em leve (menor que 30°), moderado (30° a 50°) e grave (maior que 50°).
As osteotomias pelo nível.
| Nível | Técnica | Característica |
|---|---|---|
| Colo (subcapital) | Dunn (e Dunn modificada com luxação cirúrgica) | Corrige no local da deformidade; maior risco de necrose |
| Base do colo | Kramer e Barmada | Risco intermediário; correção limitada |
| Intertrocantérica | Southwick e Imhäuser | Longe da circulação da cabeça; mais segura, mas cria deformidade compensatória |
A epifisiólise aguda e instável. Na EPF instável (Loder: o paciente não consegue apoiar), a necrose avascular chega a cerca de 50%. Uma das causas propostas é o tamponamento: o hematoma intracapsular aumenta a pressão dentro da articulação e comprime os vasos retinaculares que nutrem a epífise.
A técnica de Parsch. Parsch e colaboradores propuseram, na EPF aguda e instável, uma artrotomia anterior com:
- descompressão da cápsula (drenagem do hematoma, reduzindo a pressão intracapsular);
- redução aberta suave da epífise (sem manobras forçadas), restaurando a posição sem estirar os vasos;
- fixação com fios ou parafusos.
Na série original, a taxa de necrose foi baixa, o que difundiu a ideia de descompressão capsular (aberta ou por punção) e de redução delicada na EPF instável.
As outras técnicas.
| Técnica | O que é |
|---|---|
| Dunn (e Dunn modificada por Ganz, com luxação cirúrgica) | Osteotomia subcapital com encurtamento do colo, protegendo o retináculo; indicada nos deslizamentos graves |
| Southwick | Osteotomia intertrocantérica biplanar para a deformidade residual crônica |
| Fixação in situ | Padrão na EPF estável |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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