Questão de Paralisia cerebral (TEOT 2024)

Conceito-chave

O pé equino na paralisia cerebral. É a deformidade mais comum da PC. O tríceps sural espástico e encurtado mantém o tornozelo em flexão plantar. O tríceps sural tem dois componentes:

• os gastrocnêmios, que cruzam o joelho e o tornozelo (biarticulares);
• o sóleo, que cruza só o tornozelo (monoarticular).

O teste de Silfverskiöld. Mede a dorsiflexão do tornozelo com o joelho estendido e com o joelho fletido.

• Se a dorsiflexão melhora com o joelho fletido, a contratura é do gastrocnêmio (que relaxa com o joelho fletido).
• Se não melhora, o sóleo também está encurtado.

As zonas de alongamento do tríceps sural. O músculo e o tendão são divididos em três zonas, de proximal para distal.

Zona	Local	Técnicas
1	Gastrocnêmios, proximal à junção com o sóleo	Strayer; recessão do gastrocnêmio (Baumann, entre os ventres)
2	Aponeurose do gastrocnêmio sobre o sóleo	Vulpius; Baker (em língua)
3	Tendão calcâneo	Alongamento em Z ou percutâneo (técnica de Hoke, três hemissecções)

A técnica de Vulpius. Faz uma incisão em V invertido (ou transversal) na aponeurose conjunta do gastrocnêmio e do sóleo, na zona 2. Com a dorsiflexão do tornozelo, as bordas se afastam e o músculo se alonga. O sóleo pode ser alongado junto, com uma incisão na sua fáscia.

Por que a zona importa.

• Quanto mais proximal, mais seletivo e mais seguro é o alongamento. Ele atua só no gastrocnêmio, preservando o sóleo, que é fundamental para controlar a tíbia no apoio.
• Quanto mais distal (zona 3, tendão calcâneo), maior o alongamento e maior o risco de hiperalongamento. Na diplegia, o alongamento excessivo do tendão calcâneo enfraquece o sóleo e é uma causa clássica de marcha agachada (crouch). Por isso, na diplegia, preferem-se as zonas 1 e 2.
• Na hemiplegia, o equino costuma ser mais rígido e envolver o sóleo, e o alongamento do tendão calcâneo (zona 3) é mais aceito.