Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TEOT 2024)

Conceito-chave

A imagem. Tomografia em corte axial da pelve de uma criança com displasia do desenvolvimento do quadril, feita após redução fechada e com o gesso pelvipodálico (spica) visível ao redor. Os lados estão marcados: D (direito) e E (esquerdo). Em ambos os lados, a cabeça femoral (o núcleo de ossificação) está dentro do acetábulo, voltada para a cartilagem trirradiada, e não desviada para trás ou para fora: os dois quadris estão reduzidos.

Por que fazer imagem depois da redução. Após a redução fechada (ou aberta) e a colocação do gesso, é obrigatório confirmar que a cabeça permaneceu no acetábulo. Dentro do gesso, a radiografia simples é difícil de interpretar, e o quadril pode reluxar para trás durante a confecção do gesso sem que se perceba.

Como ler a tomografia (ou a ressonância).

• No corte axial, a cabeça femoral deve estar centrada no acetábulo, alinhada com a cartilagem trirradiada.
• Na luxação, a cabeça fica posterior ao acetábulo (e lateral), atrás do ísquio.
• Uma linha traçada ao longo do colo deve apontar para a cartilagem trirradiada.

Hoje se prefere a ressonância com protocolo rápido, que evita radiação e mostra também a cartilagem e as partes moles.

Os obstáculos à redução na DDQ.

Extra-articulares	Intra-articulares
Iliopsoas, que estrangula a cápsula em ampulheta	Cápsula constrita (istmo)
Adutores encurtados	Lábio invertido (limbo)
	Pulvinar hipertrofiado, ligamento redondo alongado, ligamento transverso do acetábulo

Se a redução fechada não é estável e concêntrica dentro da "zona de segurança" de Ramsey (entre a abdução que reluxa e a que arrisca necrose), está indicada a redução aberta.