Questão de Paralisia cerebral (SBOT-SP)

Conceito-chave

A paralisia cerebral (PC). É um grupo de distúrbios permanentes do movimento e da postura, causados por uma lesão não progressiva do encéfalo imaturo (fetal ou nos primeiros anos). A lesão não progride, mas as consequências musculoesqueléticas (contraturas, luxação do quadril, escoliose) progridem com o crescimento. A prevalência é de cerca de 2 a 3 por 1.000 nascidos vivos.

Os fatores de risco pelo momento da lesão.

Momento	Fatores
Pré-natal (a maioria)	Infecções congênitas (TORCH), malformações cerebrais, gestação múltipla, incompatibilidade Rh, trombofilias, corioamnionite
Perinatal	Prematuridade (o principal fator), baixo peso, asfixia, hiperbilirrubinemia grave
Pós-natal	Meningite, encefalite, trauma craniano, quase afogamento

A incompatibilidade Rh e o kernicterus. Na doença hemolítica do recém-nascido, a mãe Rh negativo sensibilizada produz anticorpos que destroem as hemácias do bebê Rh positivo. A bilirrubina indireta sobe, atravessa a barreira hematoencefálica imatura e se deposita nos núcleos da base: é o kernicterus. O resultado típico é a PC discinética (atetoide), com surdez neurossensorial e paralisia do olhar vertical. Com a imunoglobulina anti-D e a fototerapia, essa causa ficou rara nos países desenvolvidos.

A relação entre o tipo e a causa.

• Diplegia espástica: prematuridade, com leucomalácia periventricular.
• Hemiplegia espástica: infarto arterial (AVC) perinatal.
• Discinética: kernicterus ou asfixia grave a termo (núcleos da base).
• Quadriplegia: lesões extensas, asfixia, infecções.

A gestação múltipla e a fertilização. A gemelaridade também aumenta o risco de PC, sobretudo pela prematuridade e pelo baixo peso, e pelo óbito de um gêmeo em gestação monocoriônica. A fertilização assistida eleva o risco principalmente por gerar mais gestações múltiplas e partos prematuros. O parto cesáreo, por si, não é fator de risco.