Questão de Paralisia cerebral (SBOT-SP)

Conceito-chave

A contratura em flexão do quadril na paralisia cerebral. O iliopsoas espástico e encurtado mantém o quadril fletido. Isso tem várias consequências:

• Marcha agachada (crouch), porque o paciente não estende o quadril no apoio terminal.
• Anteversão pélvica e hiperlordose lombar.
• Subluxação do quadril, junto com os adutores, nos pacientes que não andam.
• Passo curto.

Como medir: o teste de Thomas. Com o paciente deitado de costas, flete-se ao máximo o quadril oposto, para retificar a lordose. O ângulo que a coxa examinada faz com a mesa é a contratura em flexão. O teste de Staheli (em decúbito ventral, com as pernas para fora da mesa) é uma alternativa mais precisa na criança com espasticidade.

O alongamento do psoas. É feito na borda da pelve ("over the brim"): o tendão do psoas é cortado e o músculo ilíaco, que continua inserido, mantém a força de flexão. Isso preserva a flexão necessária para subir escadas e para a marcha. A tenotomia completa do iliopsoas, no trocanter menor, enfraquece demais a flexão e é reservada aos não deambuladores.

A indicação pelo tamanho da contratura. O alongamento do psoas é indicado para contraturas em flexão até cerca de 30°. Em contraturas maiores, o alongamento do psoas sozinho não basta, porque outras estruturas também estão retraídas:

• reto femoral e sartório;
• tensor da fáscia lata;
• cápsula anterior do quadril.

Nessas contraturas grandes, é preciso liberar essas estruturas ou fazer osteotomias. Contraturas pequenas, de até cerca de 10 a 15°, costumam ser toleradas e tratadas com fisioterapia.

Na cirurgia de múltiplos níveis. O alongamento do psoas é feito junto com as outras correções (isquiotibiais, torções ósseas, pé), guiado pela análise de marcha.