Questão de Coxa vara do desenvolvimento (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A coxa vara do desenvolvimento. É a diminuição progressiva do ângulo cervicodiafisário (normal de cerca de 135° a 150° na criança) por um defeito de ossificação na parte inferomedial do colo. É rara, uni ou bilateral, e aparece quando a criança começa a andar.

O sinal radiográfico. Um triângulo ósseo isolado na parte inferior do colo, junto à fise (o fragmento triangular de Fairbank), com a fise verticalizada.

O ângulo de Hilgenreiner-epifisário (HE). Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a linha da fise proximal do fêmur:

Ângulo HE	Conduta
Menor que 45°	Resolve sozinho: observação
45° a 60°	Zona cinzenta: acompanhar
Maior que 60°	Progride: osteotomia valgizante

O exame físico e o porquê dos movimentos. O colo em varo faz o trocânter maior subir, encostando no ilíaco. Isso tem duas consequências:

• abdução limitada: o trocânter bate na asa do ilíaco antes do fim do movimento;
• rotação medial (interna) limitada: o colo em varo costuma estar também retrovertido, o que reduz a rotação interna.

Além disso, o glúteo médio fica encurtado e ineficiente (sua alavanca diminui), causando marcha de Trendelenburg (bamboleante, se bilateral), encurtamento do membro e hiperlordose lombar.

O tratamento. A osteotomia valgizante subtrocantérica ou intertrocantérica (Pauwels, Borden) corrige o ângulo para cerca de 40° de HE ou menos e transforma o cisalhamento em compressão na fise; o defeito do colo então ossifica. A recidiva é comum quando a correção é insuficiente.

A direção do deslocamento. O defeito de ossificação na parte inferomedial do colo enfraquece o osso ali. Com a fise cada vez mais vertical, o peso do corpo gera cisalhamento, e a epífise desliza para baixo e para trás (posteroinferior) em relação ao colo, aumentando o varo e a retroversão. A radiografia mostra o triângulo de Fairbank e a fise vertical; o ângulo de Hilgenreiner-epifisário quantifica a progressão.