Em relação à sinovite transitória do quadril, assinale a alternativa correta.
- Dor de origem crônica no quadril.
- Existe limitação funcional do membro afetado, em flexão e rotação externa.
- A febre não excede 38 graus celsius.
- Criança com estado geral afetado.
- A dor não é referida no joelho.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O quadril doloroso agudo na criança. A criança que manca e não apoia o membro por dor no quadril exige um raciocínio rápido: a principal preocupação é a artrite séptica, uma urgência que destrói a cartilagem e a cabeça femoral em horas a dias. A causa mais comum, porém, é a sinovite transitória, benigna e autolimitada.
Os critérios de Kocher. Ajudam a distinguir a artrite séptica da sinovite transitória:
| Critério | Valor de corte |
|---|---|
| Febre | Maior que 38,5 °C |
| Incapacidade de apoiar o membro | Presente |
| VHS | Maior que 40 mm/h |
| Leucócitos | Maior que 12.000/mm³ |
| PCR (acrescentado por Caird) | Maior que 2 mg/dL |
A probabilidade de artrite séptica com 0, 1, 2, 3 e 4 critérios é de cerca de 0,2%, 3%, 40%, 93% e 99%, respectivamente.
O caso da questão. A criança tem 7 anos, dor há 1 dia e dificuldade de apoiar (1 critério), mas está afebril (37,2 °C), com VHS de 27 (abaixo de 40), leucócitos normais (5.000) e PCR baixa (menor que 0,5 mg/dL). Com apenas 1 critério, a probabilidade de artrite séptica é baixa: o diagnóstico mais provável é a sinovite transitória.
A sinovite transitória. É a causa mais comum de dor aguda no quadril entre 3 e 8 anos, mais em meninos, muitas vezes após uma infecção viral das vias aéreas. A ultrassonografia mostra derrame. O tratamento é repouso e anti-inflamatório; melhora em dias, e a resolução completa ocorre em 1 a 2 semanas. Deve-se reavaliar a criança em 24 a 48 horas: piora ou febre indicam punção do quadril.
Os outros diagnósticos. A epifisiólise ocorre no adolescente (10 a 16 anos), com quadro mais arrastado e rotação externa obrigatória (sinal de Drehmann). A psoíte (abscesso do psoas) causa febre, quadril em flexão e dor à extensão, com marcadores inflamatórios elevados.
A posição do quadril. Na sinovite transitória (e em qualquer derrame do quadril), a criança mantém o quadril em flexão, abdução e rotação externa. Nessa posição, a cápsula articular tem o maior volume e a pressão intra-articular é a menor, o que alivia a dor. A tentativa de estender ou rodar internamente o quadril aumenta a pressão e dói: por isso a limitação funcional se manifesta com o membro em flexão e rotação externa, e a rotação interna é o movimento mais limitado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo