Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A discrepância de comprimento dos membros na criança. Um membro pode ficar diferente do outro por encurtamento (o membro acometido cresce menos) ou por hipercrescimento (cresce mais). A causa costuma estar na fise: o que a lesa ou a desliga encurta; o que aumenta o fluxo sanguíneo para ela estimula o crescimento.

As causas pelo mecanismo.

Mecanismo	Exemplos
Encurtamento (congênito)	Hemimelia fibular, deficiência femoral, hemiatrofia, pé torto
Encurtamento (adquirido)	Lesão fisária (fratura, infecção, tumor), Perthes, DDQ com necrose, epifisiólise, paralisia (pólio, paralisia cerebral), radiação
Hipercrescimento	Klippel-Trénaunay, hemangiomas e malformações vasculares, Beckwith-Wiedemann, Proteus, neurofibromatose, fratura diafisária do fêmur, inflamação e infecção metafisária crônica (hiperemia), artrite idiopática juvenil

O Perthes e o encurtamento. Na doença de Legg-Calvé-Perthes, a necrose e o colapso da epífise achatam a cabeça femoral (coxa plana), e a lesão da fise pode encurtar o colo (coxa breva), com o trocânter alto. O membro fica mais curto, em geral de 1 a 2 cm; a discrepância raramente precisa de tratamento.

Por que as outras causas alongam. O aumento do fluxo sanguíneo para a fise estimula o crescimento:

• nas malformações vasculares (Klippel-Trénaunay, hemangiomas), o membro tem mais vasos e cresce mais;
• no abscesso de Brodie metafisário e nas infecções crônicas, a hiperemia inflamatória perto da fise estimula o crescimento, desde que a fise não seja destruída;
• na síndrome de Beckwith-Wiedemann (macroglossia, onfalocele, hemi-hipertrofia), há hemi-hipertrofia, com risco de tumor de Wilms e hepatoblastoma (exige rastreamento com ultrassonografia abdominal).

A avaliação. Escanometria (ou telerradiografia) e idade óssea; a previsão da discrepância final pelo método de Moseley, de Paley (multiplicador) ou de Green-Anderson orienta a epifisiodese ou o alongamento.