Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2023)

Conceito-chave

Perfil rotacional da criança (Staheli). A marcha com os pés para dentro (in-toeing) ou para fora (out-toeing) é queixa muito comum. A causa pode estar no fêmur (anteversão), na tíbia (torção) ou no pé (metatarso aduto). O perfil rotacional de Staheli examina cada nível separadamente.

Teste	Como	Avalia
Ângulo de progressão do pé	Observação da marcha	Resultado global (dentro ou fora)
Rotação do quadril em prono	Joelhos fletidos a 90 graus, deixar as pernas caírem	Anteversão femoral (rotação interna acima de 70 graus sugere anteversão aumentada)
Ângulo coxa-pé	Prono, joelho a 90 graus, tornozelo neutro	Torção tibial (normal de 0 a 20 graus externos)
Eixo transmaleolar	Ângulo entre a linha dos maléolos e o eixo da coxa	Torção tibial
Bissetriz do calcanhar (borda lateral do pé)	Prono, sola do pé	Metatarso aduto

Lendo a imagem. A criança está em pé com as patelas voltadas para frente; traça-se o eixo da coxa (vertical) e o eixo do pé, e o ângulo entre eles (marcado pela seta dupla) mostra o pé apontando para fora com a coxa neutra. Esse é o raciocínio do ângulo coxa-pé: com o fêmur neutro, o desvio do pé em relação à coxa expressa a torção da tíbia (interna ou externa).

Evolução natural. A torção tibial interna é comum em crianças de 1 a 3 anos e se corrige espontaneamente na maioria até 4 a 5 anos; a anteversão femoral aumentada (3 a 6 anos, senta em W) melhora até 8 a 10 anos. Staheli e colaboradores estabeleceram os valores normais por idade. Órteses e calçados especiais não alteram a evolução; osteotomia derrotativa só em deformidades graves e persistentes após os 8 a 10 anos.