Questão de Osteogênese imperfeita (TARO 2023)

Conceito-chave

Por que hastes na osteogênese imperfeita. Na osteogênese imperfeita (OI), os ossos longos fraturam repetidamente e se encurvam. O encurvamento concentra o estresse no ápice da curva e provoca novas fraturas, num ciclo vicioso. As hastes intramedulares quebram esse ciclo:

• alinham o osso (corrigem a curva);
• funcionam como um tutor interno, que protege contra novas fraturas e desvios.

A técnica de Sofield-Millar. É a cirurgia base. O osso curvo é cortado em vários segmentos (osteotomias múltiplas), que são "enfiados" numa haste reta, como num espetinho (shish kebab).

O problema das hastes simples. A criança cresce, mas a haste não. Com o tempo, o osso cresce além da ponta da haste, a parte desprotegida encurva e fratura, e é preciso trocar a haste muitas vezes.

A solução: as hastes telescópicas. São formadas por duas peças (uma macho e uma fêmea) que deslizam uma dentro da outra. Cada peça se ancora numa epífise, nas extremidades do osso. Com o crescimento das fises, as epífises se afastam e a haste se alonga junto, como uma antena.

Haste	Característica
Bailey-Dubow	A primeira telescópica; ancoragem em "T", exige abrir as duas articulações
Fassier-Duval	Peças com rosca nas pontas para as epífises; inserida por uma só entrada, sem abrir a articulação distal
Hastes simples (Rush, Steinmann, fios)	Não se alongam; usadas em crianças muito pequenas ou ossos finos

A imagem. A radiografia mostra um úmero com uma haste intramedular que tem pontas rosqueadas ancoradas nas epífises proximal e distal, com o aspecto da haste de Fassier-Duval.

As vantagens da Fassier-Duval. Ela é inserida por via percutânea ou com incisão pequena, sem artrotomia da articulação distal, o que reduz as complicações. Pode ser usada no fêmur, na tíbia e no úmero. As complicações ainda incluem migração, falha do telescópio (a haste não se alonga) e necessidade de revisão.

O tratamento clínico associado. Os bisfosfonatos (pamidronato, zoledronato) aumentam a densidade óssea e reduzem fraturas. São usados em associação com as hastes.