Questão de Joelho da criança (TARO 2023)

Conceito-chave

Os membros giram durante a vida embrionária. Os brotos dos membros aparecem por volta da 4ª semana, projetando-se lateralmente do tronco, como remos. No início:

• a superfície flexora (ventral) fica voltada para a frente e para medial;
• a superfície extensora (dorsal), onde ficarão o cotovelo e o joelho com a patela, fica voltada para lateral;
• o polegar e o hálux ficam do lado cranial (pré-axial).

A rotação axial (por volta da 7ª à 8ª semana). Os membros se dobram, se aproximam do tronco e giram cerca de 90° em sentidos opostos:

Membro	Rotação	Resultado
Superior	Lateral (externa)	O cotovelo aponta para trás; o polegar fica lateral
Inferior	Medial (interna)	O joelho e a patela apontam para a frente; o hálux fica medial

Antes da rotação, portanto, a patela está voltada para lateral. A rotação medial do membro inferior leva a superfície extensora, com a patela, para a frente.

As consequências na anatomia do adulto.

• No membro inferior, os músculos extensores ficam na frente (quadríceps, tibial anterior) e os flexores atrás. No membro superior, é o contrário: os extensores do cotovelo ficam atrás.
• Os dermátomos do membro inferior descem em espiral. Por isso, L4 fica na face medial da perna e do pé, L5 no dorso e S1 na face lateral e na planta.
• O hálux é o dedo pré-axial (como o polegar), mas, após a rotação medial, fica do lado medial do pé.

A ligação com a clínica. Distúrbios da rotação estão entre as hipóteses para algumas deformidades congênitas de torção. As deficiências pré-axiais (hemimelia tibial, deficiência radial) acometem o lado do polegar e do hálux. As pós-axiais (hemimelia fibular, deficiência ulnar), o lado oposto.