Questão de Tíbia vara (Blount) (TARO 2023)

Conceito-chave

A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia, que produz varo progressivo, rotação interna da tíbia e recurvato. A causa é mecânica: a sobrecarga em compressão sobre a fise medial (Lei de Hueter-Volkmann) inibe seu crescimento.

As formas.

Forma	Perfil
Infantil (antes de 4 anos)	Crianças que andaram cedo (antes de 1 ano), obesas; frequentemente bilateral
Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos)	Adolescentes muito obesos; geralmente unilateral, varo menor

O diagnóstico. O joelho varo fisiológico melhora até os 2 anos; o varo que persiste ou piora após os 2 anos sugere Blount. O ângulo metafisodiafisário de Drennan (ou de Levine e Drennan) maior que 16° sugere fortemente Blount; menor que 10°, varo fisiológico. A classificação de Langenskiöld (estágios I a VI) gradua a lesão radiográfica, do bico metafisário à barra óssea fisária (estágio VI).

Os estágios de Langenskiöld.

Estágio	Achado
I	Irregularidade da metáfise medial, com bico
II	Depressão em degrau da metáfise medial
III	Degrau mais profundo, com fragmentação
IV	A epífise desce para o degrau; barra óssea medial começa a se formar
V	Epífise dupla: fenda separando o platô medial
VI	Fechamento completo da fise medial (barra estabelecida)

Por que a osteotomia isolada falha nos estágios IV e V. A osteotomia valgizante corrige o eixo naquele momento, mas a fise medial continua travada pela barra (ou lesada), enquanto a lateral segue crescendo: o varo volta com o crescimento. Por isso, nesses estágios, à osteotomia associa-se a ressecção da barra (com interposição de gordura), a epifisiodese lateral (ou completa, com a da fíbula) e, quando há depressão do platô, a elevação do hemiplatô medial.

A recidiva. Na fonte da prova, a osteotomia isolada nos estágios IV e V recidiva em praticamente 100% dos casos, porque a barra garante a volta do varo.