Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2023)

Conceito-chave

O exame do quadril da criança com DDQ. No recém-nascido, as manobras de Ortolani (reduz um quadril luxado) e Barlow (luxa um quadril instável) detectam a instabilidade. Depois dos 3 meses, o quadril luxado não reduz mais, e os sinais mudam: limitação da abdução, encurtamento (sinal de Galeazzi) e assimetria de pregas. Na luxação bilateral, porém, esses sinais podem ser simétricos e enganar. O teste de Klisic ajuda justamente nesses casos.

O teste de Klisic. Com a criança deitada de costas:

1. O examinador coloca o dedo médio sobre o trocanter maior.
2. O dedo indicador sobre a espinha ilíaca anterossuperior.
3. Imagina-se uma linha que passa pelos dois dedos e continua em direção ao abdome.

Quadril	Para onde a linha aponta
Normal	Para o umbigo (ou acima dele)
Luxado	Para abaixo do umbigo: um ponto entre o púbis e o umbigo

Por que a linha desce. No quadril luxado, a cabeça femoral sobe para a face lateral do ilíaco, e o trocanter maior sobe junto, ficando mais alto em relação à espinha ilíaca. Com o trocanter alto, a linha que liga os dois pontos fica mais horizontal e passa abaixo do umbigo.

A vantagem do teste. Ele compara o trocanter com uma referência da própria pelve, e não com o outro lado. Por isso, funciona também na luxação bilateral, quando o Galeazzi e a abdução podem parecer simétricos.

Os outros sinais da DDQ na criança maior.

• Sinal de Galeazzi: com os quadris e joelhos fletidos, o joelho do lado luxado fica mais baixo.
• Limitação da abdução (o sinal mais importante após 3 meses).
• Marcha de Trendelenburg (unilateral) ou anserina (bilateral), com hiperlordose lombar na luxação bilateral.
• Telescopagem (pistonagem) do fêmur.