Questão de Osteocondroses (TARO 2023)

Conceito-chave

A imagem. Radiografia do joelho em perfil de um adolescente mostrando fragmentação e calcificação no polo inferior da patela, junto à origem do tendão patelar. A tuberosidade anterior da tíbia está normal. É a doença de Sinding-Larsen-Johansson.

As apofisites de tração do joelho. Durante o estirão de crescimento, o osso cresce mais rápido que os músculos se alongam, e a tensão sobre as inserções aumenta. A tração repetida do mecanismo extensor (quadríceps, patela, tendão patelar) em esportes com salto e corrida produz microavulsões nas zonas de inserção ainda imaturas.

Doença	Local	Idade
Sinding-Larsen-Johansson	Polo inferior da patela (origem do tendão patelar)	10 a 14 anos
Osgood-Schlatter	Tuberosidade anterior da tíbia (inserção do tendão patelar)	10 a 15 anos
Joelho do saltador (tendinopatia patelar)	Tendão patelar proximal, no adulto	Adulto jovem atleta

O mecanismo é de tração, não de isquemia. Embora às vezes seja agrupada com as "osteocondroses", a Sinding-Larsen-Johansson é uma apofisite de tração: a lesão é causada pela tração repetitiva na junção do tendão com o osso, com microavulsões, inflamação e ossificação irregular. Não há necrose isquêmica como na Köhler ou na Perthes.

Quadro. Dor localizada no polo inferior da patela, que piora com salto, corrida, ajoelhar e subir escadas; dor à palpação nesse ponto.

Evolução e tratamento. Autolimitada, resolve-se em 12 a 18 meses com o fim do crescimento. Tratamento: modificação da atividade, gelo, anti-inflamatórios, alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais, faixa infrapatelar.

Diferencial importante. A fratura em manga (sleeve fracture) da patela: avulsão aguda de uma grande manga de cartilagem do polo inferior com pequeno fragmento ósseo, após trauma, com incapacidade de estender o joelho. Exige cirurgia.

A doença de Van Neck (Van Neck-Odelberg). É a osteocondrose da sincondrose isquiopúbica, na pelve, entre 5 e 10 anos, que pode simular tumor ou infecção na radiografia.