Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2023)

Conceito-chave

Pé cavo varo na criança e a osteotomia de Dwyer. O pé cavo varo infantil é, na maioria das vezes, neurológico (Charcot-Marie-Tooth, medula presa, ataxia de Friedreich, sequela de poliomielite): sempre investigar com exame neurológico, ressonância da coluna e eletroneuromiografia quando indicado.

Avaliar a flexibilidade do retropé: o teste de Coleman. Com um bloco sob a borda lateral do pé, deixando o primeiro raio (em flexão plantar) cair para fora do bloco, observa-se o calcâneo por trás. Se o varo corrige, o retropé é flexível e o varo é causado pelo antepé (tratar o antepé); se não corrige, o varo do retropé é rígido e precisa ser corrigido diretamente no calcâneo (Coleman e Chesnut).

Lendo a imagem. A figura mostra o calcâneo visto por trás, com uma cunha de base lateral marcada (área sombreada) e, depois, a cunha retirada e o fragmento posterior inclinado e fixado: a tuberosidade passa do varo para posição neutra ou leve valgo. É a osteotomia de Dwyer, que Dwyer descreveu para o pé cavo.

Osteotomias e procedimentos no pé cavo.

Técnica	Local	Corrige
Dwyer	Calcâneo (cunha de fechamento lateral ou deslizamento lateral)	Varo rígido do retropé
Cole	Cunha dorsal no mediopé (navicular e cuneiformes até o cuboide)	Cavo do mediopé
Japas	Osteotomia em V no mediopé	Cavo do mediopé, sem encurtar o pé
Steindler	Liberação da fáscia plantar e da musculatura plantar no calcâneo (partes moles)	Componente plantar do cavo
Osteotomia do primeiro metatarsal	Base do primeiro metatarsal (dorsiflexão)	Flexão plantar do primeiro raio

Sequência típica. Liberação plantar (Steindler), osteotomia de dorsiflexão do primeiro metatarsal, transferências (fibular longo para curto, tibial posterior para o dorso), e Dwyer se o retropé for rígido; tríplice artrodese nos casos graves e maduros.