Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (TARO 2023)

Conceito-chave

A doença de Legg-Calvé-Perthes. É a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal em crescimento. Acomete crianças de 4 a 8 anos, meninos (4 a 5 para cada menina), com idade óssea atrasada; é bilateral em cerca de 10% a 15%, mas nunca simultânea nem simétrica. A causa exata é desconhecida; trombofilias, tabagismo passivo e baixo nível socioeconômico estão associados.

Quando suspeitar que não é Perthes. O Perthes bilateral ocorre em 10% a 15%, mas é assimétrico e não simultâneo: os dois lados estão em fases diferentes. Acometimento bilateral e simétrico, ou em crianças muito pequenas, sugere outro diagnóstico:

Diagnóstico	Pista
Displasia de Meyer	Abaixo de 4 anos, assintomática ou pouco sintomática; epífises granulares bilaterais
Displasia epifisária múltipla	Simétrica; outras epífises (joelhos, tornozelos) acometidas; baixa estatura
Displasia espondiloepifisária	Coluna acometida (platispondilia); baixa estatura
Hipotireoidismo	Epífises fragmentadas, idade óssea muito atrasada
Anemia falciforme, Gaucher, corticoide	Necrose secundária, com história sugestiva

A displasia de Meyer (displasia epifisária femoral). É uma alteração do desenvolvimento da ossificação da cabeça femoral, e não uma necrose. Aparece em crianças pequenas (geralmente de 2 a 4 anos), mais em meninos, e em cerca de metade dos casos é bilateral. O núcleo de ossificação aparece tarde e com aspecto granular (múltiplos pequenos núcleos), sem a sequência de necrose e fragmentação do Perthes. A criança costuma ser assintomática (achado de exame) ou ter claudicação leve. A evolução é benigna: o núcleo coalesce e a cabeça fica normal ou quase normal, sem necessidade de tratamento. Distingui-la do Perthes evita tratamentos desnecessários.