Questão de Marcha na criança (TARO 2023)

Conceito-chave

As cargas nas articulações durante a marcha. As forças que atravessam uma articulação são muito maiores que o peso do corpo. O peso é só uma parte: a maior contribuição vem das forças musculares que equilibram o corpo. Os músculos atuam com um braço de alavanca curto em relação ao centro da articulação, enquanto o peso atua com um braço de alavanca longo. Para equilibrar, os músculos precisam fazer muita força, e essa força comprime a articulação.

As cargas aproximadas na marcha normal.

Articulação	Carga na marcha
Quadril	Cerca de 3 vezes o peso corporal (mais na corrida e na escada)
Joelho	Cerca de 2 a 3 vezes o peso corporal (até 4 ou mais na escada e no agachamento)
Tornozelo	Cerca de 5 vezes o peso corporal

Por que o tornozelo recebe tanta carga. Na fase final do apoio, quando o calcanhar se eleva, o tríceps sural se contrai com força para levantar o corpo pelo antepé. Seu braço de alavanca (o calcâneo até o tornozelo) é curto em relação ao braço de alavanca do antepé. A força do tendão calcâneo somada ao peso comprime o tálus contra a tíbia com uma força de cerca de 5 vezes o peso corporal (em alguns estudos, de 4 a 5,5 vezes). Na corrida, a carga é ainda maior.

A superfície articular do tornozelo é pequena. Mesmo assim, a artrose primária do tornozelo é rara. A cartilagem do tornozelo é mais fina, porém mais resistente e congruente, e a articulação é muito estável. A maior parte das artroses do tornozelo é pós-traumática, depois de fraturas ou de instabilidade ligamentar crônica.

As consequências práticas.

• Pequenos desvios articulares após fraturas do tornozelo aumentam muito a pressão de contato. Um desvio lateral de 1 mm do tálus reduz a área de contato em cerca de 40%. Daí a exigência de redução anatômica.
• Nas próteses e artrodeses do tornozelo, as cargas elevadas explicam as dificuldades de fixação.
• Na criança, a carga repetida explica as lesões por estresse e as apofisites (calcâneo, Sever).