Questão de Outros temas de ortopedia pediátrica (TARO 2023)

Conceito-chave

A deformidade de Sprengel. É a elevação congênita da escápula, a anomalia congênita mais comum da cintura escapular. Durante a vida embrionária, a escápula se forma na região cervical, por volta da 5ª semana, e desce até sua posição torácica entre a 9ª e a 12ª semana. Na deformidade de Sprengel, essa descida falha.

Os achados.

• Escápula alta, pequena e rodada: o ângulo inferior aponta para medial e o ângulo superomedial fica alto e curvo para a frente.
• Limitação da abdução do ombro, porque a escápula não roda.
• Em cerca de um terço dos casos, há o osso omovertebral: uma barra óssea, cartilaginosa ou fibrosa, que liga o ângulo superomedial da escápula aos processos espinhosos ou às lâminas das vértebras cervicais inferiores.
• Associações: síndrome de Klippel-Feil, escoliose congênita, anomalias de costelas e renais.

A classificação de Cavendish (estética).

Grau	Gravidade	Aparência
1	Muito leve	Ombros nivelados; sem deformidade visível com a criança vestida
2	Leve	Ombros quase nivelados; deformidade visível vestido, como um volume na base do pescoço
3	Moderada	Ombro elevado de 2 a 5 cm; deformidade facilmente visível
4	Grave	Ombro muito elevado; ângulo superior da escápula perto do occipital

Não existe grau 0: a escala começa no grau 1.

A classificação radiográfica de Rigault. Usa a altura do ângulo superomedial da escápula em relação à coluna: abaixo de T4 (grau I), entre T2 e T4 (grau II) e acima de T2 (grau III).

O tratamento.

• Graus 1 e 2 de Cavendish: geralmente observação, pois a função costuma ser boa.
• Graus 3 e 4, com limitação funcional ou deformidade estética importante: cirurgia, idealmente entre 3 e 8 anos.
• Woodward: desinserção dos músculos da linha média e reinserção mais baixa.
• Green: liberação dos músculos na escápula, com descida e rotação.
• Em ambas, faz-se a ressecção do osso omovertebral e da porção superomedial da escápula.
• Para proteger o plexo braquial ao abaixar a escápula, muitos associam a osteotomia da clavícula.

As técnicas de Woodward e de Green em detalhe.

• Woodward: os músculos que prendem a escápula à coluna (trapézio e romboides) têm a sua origem (nos processos espinhosos) desinserida da linha média. A escápula é abaixada e rodada até a posição correta, e as origens musculares são reinseridas mais distalmente (mais para baixo) nos processos espinhosos. O osso omovertebral e a porção superomedial da escápula são ressecados.
• Green: os músculos são liberados da escápula (as inserções), a escápula é abaixada, e os músculos são reinseridos nela na nova posição.