Questão de Outras doenças congênitas (TARO 2023)

Conceito-chave

O que é o sobrecrescimento ósseo no coto. É a complicação mais comum da amputação transdiafisária (através da diáfise) em crianças, em cerca de 10 a 30% dos casos. A ponta do osso amputado continua formando osso por crescimento aposicional (pelo periósteo), fica pontiaguda como uma espícula e cresce mais rápido que as partes moles que a cobrem. Ela perfura a pele, forma bursas, dor, úlceras e impede o uso da prótese.

Não depende da fise. O sobrecrescimento não é causado pela fise que restou (que cresce para longe do coto), e sim pela formação de osso na extremidade cortada. Por isso não ocorre nas desarticulações, em que a cartilagem articular cobre a extremidade.

Os ossos mais acometidos, em ordem.

Osso	Frequência
Úmero	O mais comum
Fíbula	Segundo
Tíbia	Terceiro
Fêmur	Menos comum
Rádio e ulna	Menos comuns

Prevenção e tratamento.

• Preferir a desarticulação à amputação transdiafisária na criança, sempre que possível (por exemplo, desarticulação do joelho em vez da amputação transfemoral): evita o sobrecrescimento e preserva a fise distal do segmento, mantendo o comprimento do coto com o crescimento.
• Revisão cirúrgica com ressecção da ponta óssea: frequentemente necessária mais de uma vez até a maturidade.
• Técnicas de capeamento: cobrir a extremidade óssea com um enxerto osteocondral (por exemplo, de uma parte amputada, como a cabeça de um metatarso ou a fíbula proximal) ou com materiais sintéticos, criando uma "tampa" cartilaginosa que reduz a recidiva.

Outras particularidades da amputação na criança. As crianças toleram bem as próteses, os neuromas dolorosos e a dor fantasma são menos frequentes que no adulto, e o coto precisa de revisões e trocas de prótese ao longo do crescimento.