Questão de Marcha na criança (Ortopedia)

Conceito-chave

O pé na marcha. Durante o apoio, o pé muda de papel: no início precisa ser flexível, para absorver o impacto e se adaptar ao chão; no fim precisa ser rígido, para servir de alavanca e impulsionar o corpo. Essa troca acontece pela articulação subtalar (inversão e eversão do calcâneo), acoplada à rotação da tíbia.

O acoplamento subtalar e tibial.

Fase	Calcâneo e tíbia	Pé
Contato inicial	Calcâneo em leve inversão	Toca o chão pelo calcanhar
Resposta à carga	Calcâneo everte; tíbia roda internamente	Mediotársica destravada: pé flexível (amortecedor)
Apoio médio e terminal	Calcâneo inverte; tíbia roda externamente	Mediotársica travada: pé rígido (alavanca)
Pré-balanço	A carga passa ao outro membro, e a rotação externa diminui	O pé se prepara para sair do chão
Balanço	Sem carga	Tornozelo em dorsiflexão para não arrastar os dedos

A mediotársica (Chopart). Quando o calcâneo está evertido, os eixos das articulações talonavicular e calcaneocuboide ficam paralelos, e o médio-pé se move livremente. Quando o calcâneo inverte, os eixos se cruzam, e o médio-pé trava. Somado ao mecanismo de molinete da fáscia plantar (a extensão dos dedos no desprendimento tensiona a fáscia e eleva o arco), o pé vira uma alavanca rígida.

O ângulo de progressão do pé. Na marcha normal, o pé aponta cerca de 10° para fora (rotação externa) em relação à linha de progressão, com variação de cerca de -3° a +20°. Valores negativos indicam marcha em rotação interna (anteversão femoral, torção tibial interna, metatarso aduto).

A importância clínica. No pé plano rígido (coalizão tarsal) e no pé cavo, essa sequência se perde: o pé plano rígido não se torna alavanca eficiente, e o pé cavo não amortece o impacto.