Questão de Joelho da criança (Ortopedia)

Conceito-chave

O menisco discoide. É uma variação anatômica em que o menisco, em vez de ter forma de "C" ou de meia-lua, é largo e em disco, cobrindo boa parte do platô tibial. Quase sempre é o menisco lateral (prevalência de 1% a 5%, maior em asiáticos, até 15%), e é bilateral em cerca de 20%.

A classificação de Watanabe.

Tipo	Descrição
I (completo)	Cobre todo o platô; inserções periféricas normais
II (incompleto)	Cobre parte do platô; inserções normais
III (Wrisberg)	Forma variável, sem a inserção posterior (coronário): só preso pelo ligamento meniscofemoral de Wrisberg: instável

A classificação de Ahn (pela ressonância) descreve o sentido do deslocamento do menisco instável (anterocentral, posterocentral, central), o que orienta o reparo.

A apresentação por idade.

• Criança pequena: o menisco discoide instável (sobretudo o tipo Wrisberg) se desloca durante o movimento: é a "síndrome do joelho que estala" (snapping knee). O menisco salta com um ressalto audível e visível, em geral perto da extensão, e a criança tem limitação da extensão final. Costuma haver pouca dor.
• Criança maior e adolescente: o menisco discoide, mais espesso e com fibras desorganizadas, tende a romper: dor, derrame, bloqueio e falseio, como na lesão meniscal do adulto.

O diagnóstico. A radiografia pode mostrar o espaço articular lateral alargado, o côndilo femoral lateral achatado e a cabeça da fíbula alta. A ressonância confirma: o corpo do menisco aparece em três ou mais cortes sagitais consecutivos de 5 mm (sinal da "gravata-borboleta" contínua).

O tratamento. O menisco discoide assintomático é observado. O sintomático é tratado por artroscopia com saucerização (remodelação para a forma em C, deixando uma borda de 6 a 8 mm) e reparo da periferia instável. A meniscectomia total, usada no passado, leva a artrose precoce do compartimento lateral e foi abandonada.

O tipo Wrisberg e a meniscectomia total. O tipo Wrisberg não tem a fixação tibial posterior (coronário) e fica preso atrás só pelo ligamento meniscofemoral de Wrisberg: é hipermóvel. A associação clássica das provas é tipo Wrisberg = meniscectomia total, porque a simples saucerização deixaria um menisco ainda instável. Hoje, porém, prefere-se saucerizar e suturar a periferia à cápsula para estabilizar, sempre que possível, porque a meniscectomia total leva a artrose precoce do compartimento lateral.