Questão de Outras deformidades do pé na criança (Ortopedia)

Conceito-chave

O metatarso aduto (varo). É a deformidade do pé mais comum no recém-nascido. O antepé está aduzido (desviado para medial) em relação ao retropé, na articulação tarsometatarsal (de Lisfranc). O retropé é normal ou está em leve valgo, e o tornozelo tem dorsiflexão normal, sem equino. É atribuído à posição intrauterina ("pé apertado").

Como se reconhece.

• A borda lateral do pé é convexa (curva em feijão) e a borda medial é côncava, às vezes com uma prega medial.
• O hálux pode estar afastado dos outros dedos.
• O retropé tem mobilidade preservada: o calcanhar está em posição normal e se move livremente.

A linha bissetriz do calcanhar de Bleck. Divide o calcanhar ao meio e se prolonga até os dedos. No pé normal, ela passa entre o segundo e o terceiro dedo.

Por onde passa a linha	Grau
Entre o 2º e o 3º dedo	Normal
Pelo 3º dedo	Leve
Entre o 3º e o 4º dedo	Moderado
Entre o 4º e o 5º dedo	Grave

Flexível ou rígido. A flexibilidade é avaliada estabilizando o calcanhar e empurrando o antepé para abdução. O pé flexível passa da linha média. O rígido não corrige.

Metatarso aduto x pé torto congênito. A diferença é crucial.

Achado	Metatarso aduto	Pé torto congênito
Antepé	Aduzido	Aduzido e cavo
Retropé	Normal ou valgo, móvel	Varo rígido
Tornozelo	Dorsiflexão normal	Equino rígido

O metatarso aduto e a DDQ. Como deformidade de "aperto" intrauterino, pode se associar à displasia do quadril. Por isso, os quadris devem ser examinados.

O tratamento.

• Flexível: observação e alongamentos. A maioria corrige espontaneamente.
• Rígido ou que persiste: gessos seriados (gesso inguinopodálico ou suropodálico) nos primeiros meses, idealmente antes dos 8 meses.
• Cirurgia: rara, em crianças maiores com deformidade rígida e sintomática. Usam-se osteotomias da base dos metatarsos ou do cuneiforme medial (abertura) com o cuboide (fechamento).