Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (Ortopedia)

Conceito-chave

A hemimelia fibular. É a deficiência longitudinal congênita mais comum dos ossos longos: a fíbula está ausente ou encurtada. Não é um problema isolado da fíbula. Ela faz parte de um espectro que acomete todo o membro:

• tíbia curta, com encurvamento anteromedial e uma covinha cutânea sobre o ápice;
• pé com raios laterais ausentes e coalizão tarsal (talocalcânea), com o retropé em valgo;
• tornozelo instável em valgo, com a superfície do tálus em "bola e soquete";
• fêmur curto, com deficiência do LCA e do LCP e valgo do joelho (côndilo lateral hipoplásico).

A discrepância é progressiva. A diferença de comprimento cresce proporcionalmente com a idade. Ela pode ser prevista na infância pelo método multiplicador.

A classificação de Paley. Foi criada para guiar a reconstrução. Ela se baseia no tornozelo e na articulação subtalar, e não apenas em quanto da fíbula existe.

Tipo	Tornozelo	Ideia central
1	Estável, normal	Só a discrepância a tratar
2	Valgo dinâmico (bola e soquete)	Instável, mas corrigível
3	Equinovalgo fixo	Deformidade rígida; subtipos pelo local (tornozelo, subtalar ou ambos)
4	Equinovaro fixo	Pé em "pé torto"

Os subtipos do tipo 3.

• 3A: a deformidade está no tornozelo (tíbia distal em valgo).
• 3B: a deformidade está na subtalar (coalizão em valgo).
• 3C: combinação dos dois.

O tratamento. A grande decisão é entre reconstruir e amputar.

• Reconstrução: alongamentos (às vezes vários), correção do pé com a cirurgia SUPERankle de Paley e correção do joelho.
• Amputação de Syme (ou de Boyd) com prótese, na infância: indicada quando a discrepância prevista é enorme ou o pé tem pouca função. Os resultados funcionais são excelentes.

A classificação de Achterman e Kalamchi (tipos IA, IB e II, pela quantidade de fíbula presente) é a mais antiga e descreve a anatomia. A de Paley é a usada para planejar a cirurgia.