Questão de Tíbia vara (Blount) (Ortopedia)

Conceito-chave

A doença de Blount. É a falha de crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia. A carga excessiva sobre a fise medial (criança obesa que andou cedo, com varo fisiológico persistente) inibe o seu crescimento, segundo a lei de Hueter-Volkmann, e a deformidade progride.

Por que a deformidade tem vários componentes. Como a falha de crescimento é posteromedial, a tíbia proximal cresce menos do lado medial e do lado posterior:

• crescer menos medialmente produz o varo;
• crescer menos posteriormente produz a angulação no plano sagital, com o ápice anterior, que se traduz clinicamente em recurvato (o joelho hiperestende);
• a deformidade se acompanha ainda de torção interna da tíbia (os pés apontam para dentro).

Componente	Causa
Varo	Inibição do crescimento medial
Recurvato (procurvato proximal)	Inibição do crescimento posterior
Torção tibial interna	Associada à deformidade proximal
Depressão do platô medial	Nos estágios avançados

Na questão. Entre as combinações oferecidas, a que corresponde ao Blount é varo e recurvato. As alternativas com torção externa ou valgo descrevem o oposto do Blount, que tem torção interna e varo.

Implicação no tratamento. A osteotomia valgizante da tíbia proximal deve corrigir todos os componentes: o varo (com leve hipercorreção), a torção interna (rodando o fragmento distal externamente) e, se presente, o recurvato. Corrigir só o varo deixa o pé voltado para dentro e a carga anormal no joelho.

Classificação de Langenskiöld (seis estágios, da irregularidade metafisária à ponte óssea) e ângulo de Drennan (acima de 16° sugere Blount) ajudam no diagnóstico e no prognóstico.