Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (Ortopedia)

Conceito-chave

A epifisiólise proximal do fêmur (EPF). É o deslizamento da metáfise em relação à epífise através da fise enfraquecida, típica de adolescentes obesos no estirão (meninos de 12 a 15 anos, meninas de 10 a 13). A epífise fica no acetábulo, e o colo desliza para anterior e superior, rodando externamente.

Os exames de imagem.

Exame	Papel
Radiografia AP e perfil (rã ou Lauenstein)	Diagnóstico e graduação: linha de Klein, sinal de Steel, ângulo de Southwick
Ressonância	Pré-deslizamento (edema da fise), lado contralateral, suspeita de necrose
Tomografia	Avalia o fechamento da fise, a deformidade tridimensional e o impacto residual
Ultrassonografia	Derrame articular e instabilidade, pouco usada

A tomografia. Não é necessária para diagnosticar nem para definir o tratamento, que se baseia na estabilidade (classificação de Loder) e na radiografia. Sua utilidade está em casos específicos:

• confirmar se a fise já fechou (fusão), por exemplo antes de retirar o parafuso, ou para saber se há crescimento a esperar;
• avaliar a posição do parafuso e excluir penetração articular;
• planejar a osteotomia na deformidade residual e estudar o impacto femoroacetabular (giba metafisária e ângulo alfa).

A estabilidade (Loder). É o principal fator prognóstico: na EPF instável (a criança não consegue apoiar, mesmo com muletas), a necrose avascular chega a cerca de 50%; na estável, é praticamente nula. O tratamento padrão é a fixação in situ com um parafuso canulado central, perpendicular à fise, sem tentar reduzir o deslizamento estável.

A radiação. A tomografia expõe o adolescente a dose significativa de radiação, por isso não é rotina; deve ser indicada quando a resposta muda a conduta.