Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2022)

Conceito-chave

A ultrassonografia de Graf. Nos primeiros meses de vida, o quadril é cartilaginoso e a ultrassonografia é o exame de escolha para a displasia do desenvolvimento do quadril. Com o transdutor no plano coronal padrão, medem-se dois ângulos em relação à linha de base (o ilíaco):

• Ângulo alfa: com a linha do teto ósseo. Mede a cobertura óssea. Normal: 60° ou mais.
• Ângulo beta: com a linha do teto cartilaginoso (do ponto de inflexão até o lábio). Mede a cobertura cartilaginosa. Quanto maior o beta, mais o teto cartilaginoso está sendo empurrado pela cabeça.

A classificação de Graf.

Tipo	Ângulos	Descrição
I	Alfa de 60° ou mais	Maduro, normal
IIa	Alfa 50 a 59°, beta menor que 77°	Imaturo fisiológico (antes de 3 meses)
IIb	Alfa 50 a 59°, beta menor que 77°	Atraso de ossificação (após 3 meses)
IIc	Alfa 43 a 49°, beta menor que 77°	Crítico, ainda centrado
D	Alfa 43 a 49°, beta maior que 77°	Descentrado
III	Alfa menor que 43°	Luxado, lábio evertido
IV	Alfa menor que 43°	Luxado, lábio invertido

A leitura da questão. Um alfa entre 43 e 60° com beta entre 55 e 77° corresponde ao grupo do tipo II: o teto ósseo é deficiente (alfa abaixo de 60°), mas a cabeça ainda está centrada (beta abaixo de 77°). Os subtipos (IIa, IIb, IIc) dependem do valor exato de alfa e da idade do lactente, como explica o alerta.

A conduta.

• IIa antes de 3 meses: nova ultrassonografia em 4 a 6 semanas; a maioria amadurece sozinha.
• IIb, IIc e D: suspensório de Pavlik.
• III e IV: Pavlik com controle rigoroso; se não reduzir em 3 a 4 semanas, redução fechada ou aberta.