Questão de Marcha na criança (TEOT 2021)

Conceito-chave

As marchas compensatórias. Quando um músculo está fraco, o paciente move o tronco para que a linha de gravidade faça o trabalho do músculo. Cada fraqueza tem um movimento característico.

O glúteo máximo. É o principal extensor do quadril. No contato inicial e na resposta à carga, o peso do corpo cai à frente do quadril e tende a fletir o tronco sobre a coxa. O glúteo máximo segura essa flexão.

A marcha do glúteo máximo. Sem esse músculo, o paciente joga o tronco para trás (inclinação posterior) logo no início do apoio. Assim, a linha de gravidade passa atrás do quadril, e a própria gravidade mantém o quadril estendido, apoiado nos ligamentos anteriores (iliofemoral). O resultado é um "balanço" do tronco para trás a cada passo do lado fraco.

As principais marchas por fraqueza muscular.

Músculo fraco	Compensação no apoio
Glúteo máximo	Tronco inclinado para trás no início do apoio
Glúteo médio	Tronco inclinado para o mesmo lado (lado afetado): marcha de Trendelenburg compensada
Quadríceps	Tronco inclinado para a frente (e mão empurrando a coxa) para estender o joelho
Tibial anterior	Marcha escarvante (steppage): flexão exagerada do quadril e do joelho no balanço
Tríceps sural	Avanço excessivo da tíbia; marcha agachada; sem impulsão

A lógica comum.

• Quadríceps fraco: o tronco vai para a frente para que a linha de gravidade passe à frente do joelho e o estenda.
• Glúteo médio fraco: o tronco vai para o lado do apoio para que a linha de gravidade passe perto do quadril e reduza o momento adutor.
• Glúteo máximo fraco: o tronco vai para trás para que a linha de gravidade passe atrás do quadril e o estenda.

Na clínica. A marcha do glúteo máximo é vista em doenças neuromusculares (distrofia muscular de Duchenne, com fraqueza proximal), na poliomielite e em lesões do nervo glúteo inferior.