Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TEOT 2021)

Conceito-chave

O alinhamento dos joelhos muda com a idade. O alinhamento frontal dos membros inferiores da criança segue uma evolução previsível, descrita por Salenius e Vankka (1975), que deve ser conhecida para não tratar como doença o que é fisiológico.

Idade	Alinhamento esperado
Ao nascer	Varo (pernas arqueadas), máximo nessa fase (cerca de 15°)
1,5 a 2 anos	O varo desaparece e o joelho fica neutro
3 a 4 anos	Valgo máximo, de cerca de 10 a 12°
Por volta de 7 anos	O valgo diminui e se estabiliza em cerca de 5 a 7°, como no adulto

Por que essa sequência. O varo do recém-nascido vem da posição intrauterina; com o início da marcha, a carga e o crescimento corrigem o varo e levam ao valgo, que depois se ajusta ao valor do adulto.

O valgo fisiológico. Entre 3 e 4 anos, o valgo chega ao máximo e muitas vezes preocupa os pais. É simétrico, a distância entre os maléolos com os joelhos encostados é geralmente menor que 8 a 10 cm, a criança tem estatura normal e não há dor. Melhora espontaneamente; não precisa de órteses ou sapatos especiais.

Sinais de alerta (valgo patológico).

• Valgo assimétrico ou unilateral.
• Distância intermaleolar maior que 10 cm, ou valgo acima de 15 a 20°.
• Valgo progressivo ou persistente após os 7 a 8 anos.
• Baixa estatura (displasias esqueléticas).
• Dor, história de trauma (fenômeno de Cozen), infecção ou tumor.

Causas de valgo patológico. Raquitismo (sobretudo renal), displasias (Morquio, displasia condroectodérmica), sequela de fratura (Cozen) ou de infecção, exostoses, neurofibromatose. O tratamento das deformidades persistentes em crianças em crescimento é o crescimento guiado (hemiepifisiodese temporária medial com placa em oito).

O varo fisiológico também tem seus alertas: persistência após 2 anos, assimetria ou angulação aguda proximal sugerem doença de Blount ou raquitismo.