Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TEOT 2021)

Conceito-chave

O ângulo de Tönnis. É a medida da inclinação do teto de carga do acetábulo (o sourcil, a faixa de osso esclerótico no teto), usada sobretudo em adolescentes e adultos, quando as cartilagens trirradiadas já fecharam e o índice acetabular infantil não se aplica.

Como se mede.

1. Traça-se uma linha horizontal de referência, unindo as lágrimas (gotas radiológicas) dos dois lados.
2. Traça-se uma linha do ponto mais medial da esclerose do teto até o ponto mais lateral do acetábulo (a borda do sourcil).
3. O ângulo entre essa linha e a horizontal é o ângulo de Tönnis.

Ângulo de Tönnis	Interpretação
0 a 10°	Normal
Maior que 10°	Teto oblíquo, inclinado para cima e para fora: displasia
Menor que 0°	Teto inclinado para baixo: cobertura excessiva (impacto em pinça)

Por que importa. Um teto inclinado para lateral faz a cabeça femoral tender a escorregar para fora, com forças de cisalhamento sobre a borda do acetábulo e o lábio. Isso leva a lesão labral e artrose precoce.

Os parâmetros da displasia no AP da bacia.

Parâmetro	Normal	Displasia
Tönnis	0 a 10°	Maior que 10°
Centro-borda lateral (Wiberg)	25 a 40°	Menor que 20°
Índice de extrusão da cabeça	Menor que 25%	Maior que 25%
Linha de Shenton	Contínua	Rompida na subluxação

O centro-borda anterior (Lequesne) é medido no falso perfil, e não no AP; o ângulo alfa mede a morfologia CAME (ou, na ultrassonografia de Graf, a cobertura óssea no bebê).

Tratamento da displasia sintomática no adulto jovem. Com articulação preservada, a osteotomia periacetabular (Ganz) reorienta o acetábulo e corrige o Tönnis e o centro-borda.

A radiografia em falso perfil (Lequesne e de Seze). O paciente fica em pé, com a bacia girada cerca de 65° em relação ao filme, e o pé do lado examinado paralelo ao filme. Essa incidência mostra o acetábulo de perfil e permite avaliar a cobertura anterior da cabeça femoral pelo ângulo centro-borda anterior (VCA), entre a vertical que passa pelo centro da cabeça e a linha até a borda anterior do acetábulo. Valores abaixo de cerca de 20° indicam displasia anterior. Também mostra o espaço articular posteroinferior, onde a artrose da displasia pode começar.