Questão de Marcha na criança (TEOT 2021)

Conceito-chave

O quadril como uma balança. No apoio sobre um só membro (monopodálico), o peso do corpo tende a fazer a pelve cair para o lado oposto (o lado do membro em balanço). Quem impede isso são os abdutores do quadril de apoio (glúteos médio e mínimo), que puxam a pelve para baixo do lado de apoio. A cabeça femoral é o fulcro dessa balança.

Por que a força dos abdutores é tão grande. O equilíbrio exige que os momentos se igualem:

• o braço de alavanca do peso corporal (do centro de gravidade até o centro da cabeça femoral) é longo;
• o braço de alavanca dos abdutores (do trocânter maior até o centro da cabeça) é curto, cerca de duas a três vezes menor.

Para equilibrar, os abdutores precisam fazer uma força várias vezes maior que o peso. A força de reação articular no quadril é a soma do peso com a força dos abdutores.

Atividade	Força no quadril (aproximada)
Apoio bipodálico parado	Cerca de 1/3 do peso por quadril
Apoio monopodálico parado	Cerca de 2,5 a 3 vezes o peso
Marcha	Cerca de 3 a 4 vezes o peso
Corrida	Até 5 a 10 vezes o peso

Na corrida, as acelerações e o impacto multiplicam essas forças: o mecanismo abdutor e a articulação podem receber cargas de até cerca de 10 vezes o peso corporal.

Aplicações clínicas.

• Bengala na mão oposta ao quadril doente: aumenta muito o braço de alavanca que ajuda os abdutores, reduzindo a força no quadril em até 40 a 60%.
• Marcha de Trendelenburg e marcha antálgica: o paciente inclina o tronco sobre o quadril doente, trazendo o centro de gravidade para perto do fulcro e diminuindo o braço de alavanca do peso.
• Na artroplastia, restaurar o offset femoral (o braço de alavanca dos abdutores) diminui a força necessária e a carga na prótese.
• Na coxa vara e no trocânter alto, o braço dos abdutores diminui e a força de contração eficaz cai, gerando claudicação.