Questão de Osteocondroses (TEOT 2021)

Conceito-chave

O que a radiografia mostra. Radiografias em AP dos dois pés de uma criança pequena. No pé à esquerda da imagem, o navicular está muito achatado, fino e esclerótico, como uma moeda densa, enquanto o navicular do outro pé tem aspecto normal para a idade. É a imagem típica da doença de Köhler.

O que é a doença de Köhler. Osteocondrose (necrose avascular) do navicular em crianças.

• Mais comum em meninos, de 4 a 7 anos (o navicular é o último osso do tarso a ossificar, e nos meninos isso ocorre mais tarde).
• O navicular fica na pedra angular do arco medial e é comprimido entre a cabeça do tálus e os cuneiformes; ao ossificar tardiamente, o centro de ossificação é sujeito a compressão e isquemia.
• Clínica: dor no médio-pé medial, claudicação, apoio na borda lateral do pé.
• Evolução benigna e autolimitada: o osso se reconstitui em 1 a 3 anos, sem sequelas. O tratamento é sintomático (gesso de marcha por algumas semanas encurta o tempo de dor).

Atenção. Um navicular irregular, fragmentado ou denso pode ser uma variante normal da ossificação em crianças assintomáticas. O diagnóstico de Köhler exige sintomas.

As osteocondroses e apofisites do pé e do cotovelo.

Epônimo	Local	Perfil
Köhler	Navicular	Meninos de 4 a 7 anos, autolimitada
Iselin	Base do 5º metatarso (apófise, fibular curto)	Adolescente ativo
Freiberg	Cabeça do 2º metatarso	Adolescente do sexo feminino
Sever	Apófise do calcâneo	8 a 12 anos, esportes
Panner	Capítulo do úmero	Meninos menores de 10 anos