Na tíbia vara de BLOUNT, as crianças geralmente começam a deambular
- tardiamente e têm sobrepeso.
- tardiamente e têm baixo peso.
- precocemente e têm sobrepeso.
- precocemente e têm baixo peso.
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Conceito-chave
A doença de Blount infantil. É a tíbia vara por inibição do crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia, com varo progressivo e angulação aguda logo abaixo do joelho.
A explicação: a lei de Hueter-Volkmann. A fise cresce menos quando sofre compressão excessiva, e mais quando é aliviada. A criança pequena tem um varo fisiológico até cerca de 18 a 24 meses. Se ela:
- anda cedo (antes de 1 ano, às vezes antes de 10 meses), o joelho ainda em varo começa a receber carga mais precocemente;
- tem sobrepeso ou obesidade, a carga sobre o compartimento medial é maior;
então a fise medial é comprimida, cresce menos, o varo aumenta, a compressão medial aumenta ainda mais, e cria-se um ciclo vicioso de progressão.
O perfil típico.
| Aspecto | Blount infantil |
|---|---|
| Idade | Antes dos 4 anos (frequentemente percebido aos 2 a 3 anos) |
| Peso | Sobrepeso ou obesidade |
| Marcha | Precoce |
| Lado | Frequentemente bilateral |
| Etnia | Mais comum em crianças de ascendência africana e hispânica |
Diferencial com o varo fisiológico. O varo fisiológico é simétrico, com curva suave em toda a perna, e se corrige até os 2 anos. No Blount, há angulação aguda proximal e o ângulo metáfise-diafisário de Drennan está aumentado (acima de 16° sugere Blount; abaixo de 11°, fisiológico).
Tratamento. Antes dos 3 anos, nos casos leves, órtese (KAFO). Após os 3 a 4 anos ou com progressão, osteotomia valgizante com correção da torção interna, idealmente antes dos 4 anos e dos estágios avançados de Langenskiöld.
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