Questão de Sinovite transitória e artrite séptica do quadril (SBOT-SP)

Conceito-chave

A causa mais comum de dor no quadril da criança. A sinovite transitória é uma inflamação aguda, não infecciosa e autolimitada da sinóvia do quadril. Costuma suceder uma infecção de vias aéreas superiores, o que sugere um mecanismo imunológico reativo.

Epidemiologia.

• Faixa de 3 a 8 anos, com média em torno de 6 anos.
• Meninos são mais acometidos, em proporção de cerca de 2 para 1.
• Geralmente unilateral.

Quadro clínico. Claudicação ou recusa em apoiar, dor no quadril, coxa ou joelho (dor referida pelo nervo obturador), quadril mantido em flexão, abdução e rotação externa, posição que maximiza o volume da cápsula e alivia a pressão do derrame. A criança está em bom estado geral, afebril ou com febre baixa.

O diagnóstico é de exclusão. O ponto crítico é afastar a artrite séptica, que exige drenagem urgente. Os critérios de Kocher ajudam:

Critério	Achado sugestivo de infecção
Febre	Maior que 38,5 °C
Carga	Recusa em apoiar o membro
VHS	Maior que 40 mm/h
Leucócitos	Mais de 12.000/mm³

Com zero critério, a probabilidade de artrite séptica é muito baixa; com quatro, passa de 90%. A PCR sérica acima de 2 mg/dL foi depois acrescentada como fator adicional.

Evolução. Repouso e anti-inflamatório; os sintomas melhoram em poucos dias e somem em 1 a 2 semanas. Recorre em cerca de 4% dos casos. Há uma associação pequena com doença de Legg-Calvé-Perthes posterior, e por isso crianças com sintomas prolongados merecem nova radiografia.

Paralelo com Perthes. A faixa etária e o predomínio masculino são semelhantes, o que faz da sinovite transitória o principal diagnóstico diferencial inicial da doença.