Questão de Paralisia cerebral (TEOT 2022)

Conceito-chave

O problema: o equino na paralisia cerebral. A espasticidade do tríceps sural leva à contratura em equino, que prejudica a marcha. Quando o alongamento muscular por gesso seriado, toxina botulínica e órteses não basta, faz-se o alongamento cirúrgico. O ponto-chave é qual parte do tríceps está encurtada: o gastrocnêmio isolado (que cruza o joelho) ou também o sóleo.

O teste de Silfverskiöld separa as duas situações: se a dorsiflexão melhora ao fletir o joelho, o encurtamento é do gastrocnêmio; se não melhora, o sóleo também está curto.

As três zonas de alongamento.

Zona	Local	Técnicas
1	Ventres do gastrocnêmio (proximal)	Strayer (secção da aponeurose do gastrocnêmio), Baumann (recessão intramuscular)
2	Aponeurose conjunta, distal aos ventres do gastrocnêmio e sobre o sóleo	Vulpius (incisão em V invertido), Baker (incisão em língua, em U invertido)
3	Tendão calcâneo	Hoke (hemissecções percutâneas), alongamento em Z

Quanto mais distal a zona, mais potente o alongamento e maior o risco de hipercorreção, que leva à marcha agachada (crouch), complicação grave na diplegia.

A figura. O desenho mostra uma incisão em V invertido (chevron) na aponeurose do gastrocnêmio-sóleo, logo abaixo dos ventres do gastrocnêmio, e depois o afastamento das bordas com a dorsiflexão do tornozelo, deixando o músculo sóleo visível entre elas. Essa é a recessão de Vulpius, na zona 2.

Diferença entre Vulpius e Baker. Ambos atuam na zona 2. No Baker, a aponeurose é cortada em língua (U invertido) e a língua desliza distalmente, podendo ser suturada na nova posição. No Vulpius, o corte é em V invertido (ou transverso, na variação), e as bordas se afastam sem sutura.