Questão de Paralisia cerebral (TEOT 2022)

Conceito-chave

O que é o GMFCS. O *Gross Motor Function Classification System* classifica a função motora grossa de crianças com paralisia cerebral em cinco níveis, com base no que a criança faz no dia a dia (sentar, andar, usar dispositivos), e não no tipo de alteração do tônus. É estável ao longo do tempo, por isso orienta prognóstico de marcha, risco de luxação do quadril e indicação de cirurgias.

Os níveis (faixa de 6 a 12 anos).

Nível	Mobilidade
I	Anda sem restrições; corre e salta com alguma limitação de velocidade e coordenação
II	Anda na maioria dos ambientes; dificuldade em terrenos irregulares, longas distâncias e escadas
III	Anda com dispositivo manual (andador, muletas); cadeira de rodas para longas distâncias
IV	Mobilidade limitada; mantém algum controle de tronco para sentar com apoio; cadeira de rodas motorizada ou empurrada na comunidade
V	Sem controle antigravitacional de cabeça e tronco; transportado em cadeira de rodas manual por outra pessoa

A figura. As duas crianças estão em cadeiras de rodas. Uma não sustenta a cabeça e o tronco e cai para a frente; a outra precisa de apoio cefálico, cinto de tronco e é empurrada por um adulto. É o retrato do nível V: limitação grave de todas as funções motoras, sem controle da postura contra a gravidade, mesmo com adaptações.

Por que importa na ortopedia.

• O risco de luxação do quadril aumenta progressivamente com o nível: muito baixo no I e acima de 60 a 90% no V. Por isso, crianças nível IV e V fazem vigilância radiográfica periódica do quadril (índice de migração de Reimers).
• Escoliose neuromuscular é mais frequente e progressiva nos níveis IV e V.
• Os objetivos do tratamento mudam: nos níveis altos, buscar sentar confortável, higiene e ausência de dor, mais do que marcha.