Questão de Paralisia cerebral (TEOT 2022)

Conceito-chave

A imagem. Uma adolescente de 12 anos, com história de anóxia perinatal e atraso do desenvolvimento, fotografada andando. Os dois membros inferiores estão acometidos: os joelhos se aproximam (adução e rotação interna dos quadris), os joelhos estão em flexão e os pés em equino e valgo, com apoio na ponta. Os membros superiores parecem livres, usados normalmente. É uma diplegia espástica.

A classificação topográfica da paralisia cerebral espástica.

Tipo	Distribuição	Causa típica
Diplegia	Membros inferiores muito mais afetados que os superiores	Prematuridade, leucomalácia periventricular; também anóxia perinatal
Hemiplegia	Um lado do corpo (membro superior geralmente mais afetado)	AVC perinatal, malformações
Tetraplegia (quadriplegia)	Quatro membros, tronco e controle da cabeça	Anóxia grave, infecções, malformações
Monoplegia	Um só membro (rara; muitas vezes hemiplegia leve)

Por que a diplegia afeta mais as pernas. Na leucomalácia periventricular do prematuro, a lesão da substância branca ao redor dos ventrículos atinge primeiro as fibras do trato corticoespinal que vão para os membros inferiores, que passam mais perto dos ventrículos. As fibras para os braços, mais laterais, são poupadas.

A marcha da diplegia espástica.

• Tesoura: adução e rotação interna dos quadris, com os joelhos se cruzando.
• Joelho fletido (marcha agachada, crouch) ou joelho rígido.
• Equino do tornozelo, às vezes com pé plano valgo.
• Inclinação anterior da pelve e hiperlordose.

A importância do GMFCS. A maioria das crianças com diplegia anda (níveis I a III). O tratamento combina fisioterapia, órteses, toxina botulínica e, frequentemente, a cirurgia em múltiplos níveis num só tempo (alongamentos, transferências e osteotomias derrotativas), planejada pela análise da marcha.