Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2014)

Conceito-chave

A coxa vara congênita (do desenvolvimento). É a diminuição progressiva do ângulo cervicodiafisário (o ângulo entre o colo e a diáfise do fêmur), causada por um defeito primário de ossificação na porção inferior e medial do colo, junto à fise. O osso nessa região é fraco e cede com a carga, e o colo vai se fechando em varo à medida que a criança anda. Aparece após o início da marcha, geralmente entre 2 e 6 anos, e é bilateral em cerca de 30 a 50%.

O achado radiográfico característico. Na região inferomedial do colo, junto à fise, aparecem duas linhas radiotransparentes que se encontram formando um "V" invertido (ou Y invertido). Entre elas fica um fragmento ósseo triangular: o triângulo de Fairbank. As linhas correspondem à fise normal e a uma faixa de cartilagem anormal que não ossificou.

Outros achados.

• Ângulo cervicodiafisário diminuído (normal na criança: 135 a 145°; na coxa vara, menos de 120°, às vezes menos de 90°).
• Fise verticalizada.
• Ângulo de Hilgenreiner-epifisário aumentado (o ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a fise; normal cerca de 25°).
• Trocânter maior alto.

O ângulo de Hilgenreiner-epifisário decide o tratamento.

Ângulo	Evolução e conduta
Menor que 45°	Tende a corrigir espontaneamente; observar
45 a 60°	Zona intermediária, acompanhar
Maior que 60°	Tende a progredir; osteotomia valgizante subtrocantérica

Clínica. Marcha de Trendelenburg indolor (o glúteo médio encurtado e enfraquecido pelo trocânter alto), encurtamento, limitação da abdução e da rotação interna.

Diagnóstico diferencial. Coxa vara de outras causas: displasias esqueléticas (displasia espondiloepifisária, metafisária), raquitismo, sequelas de infecção, de fratura ou de necrose.