A osteocondrite dissecante do capitulo diferencia-se da doença de PANNER por
- acometer crianças mais velhas.
- causar mais sintomas mecânicos.
- provocar mais rigidez do cotovelo.
- apresentar áreas de esclerose na radiografia.
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Conceito-chave
A osteocondrite dissecante (OCD) do cotovelo. É a lesão do osso subcondral do capítulo do úmero, com separação de um fragmento osteocondral, em adolescentes de 12 a 16 anos. A causa é a sobrecarga repetitiva em compressão da articulação radiocapitelar, sobre um capítulo de vascularização terminal e frágil.
Os esportes de risco.
| Esporte | Mecanismo |
|---|---|
| Ginástica artística | O cotovelo vira um membro de carga (apoio, paradas de mão, saltos): compressão axial radiocapitelar |
| Arremesso (beisebol) | Estresse em valgo na fase de aceleração: compressão lateral |
| Halterofilismo, tênis | Carga repetitiva no cotovelo |
Ginástica e beisebol. São os dois esportes classicamente associados. Na ginástica, o mecanismo é a carga axial; no arremesso, a compressão lateral pelo valgo. Nas provas, a ginástica costuma aparecer como resposta.
O quadro e o tratamento. Dor lateral, perda da extensão, travamento por corpo livre. A ressonância define a estabilidade. Lesões estáveis, com fise do capítulo aberta, tratam-se com repouso do esporte de 3 a 6 meses. As instáveis ou com corpo livre exigem cirurgia: perfuração, fixação do fragmento ou enxerto osteocondral (mosaicoplastia).
A diferença com a doença de Panner em detalhe.
| Aspecto | Panner | OCD do capítulo |
|---|---|---|
| Idade | Até 10 anos (pico 7 a 8) | Mais velhos: 12 a 16 anos |
| Radiografia | Todo o núcleo do capítulo fragmentado e irregular | Lesão focal, com área radiotransparente e esclerose ao redor |
| Corpos livres e sintomas mecânicos | Raros | Possíveis, nas lesões instáveis |
| Evolução | Benigna: reossifica sem sequelas com repouso | Pode deixar sequelas e artrose |
O critério mais simples e confiável para distinguir as duas é a idade: a doença de Panner é das crianças menores, com o núcleo do capítulo ainda em formação; a OCD é das crianças mais velhas e dos adolescentes, quando o capítulo já está ossificado.
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