Questão de Marcha na criança (TARO 2014)

Conceito-chave

O centro de gravidade. É o ponto onde se pode considerar concentrado todo o peso do corpo. No adulto, em posição anatômica (em pé, ereto), ele fica na linha média, aproximadamente 5 cm à frente da segunda vértebra sacral (S2), dentro da pelve. Corresponde a cerca de 55% da altura, medida a partir do chão.

Por que ele importa para a marcha. Andar é deslocar o centro de gravidade para a frente com o mínimo de gasto de energia. Na marcha normal, ele descreve uma curva senoidal suave, com oscilação de cerca de 5 cm no plano vertical e de cerca de 5 cm no plano lateral. Saunders, Inman e Eberhart descreveram os determinantes da marcha, mecanismos que achatam essa curva e economizam energia:

1. Rotação da pelve no plano horizontal.
2. Inclinação da pelve no plano frontal.
3. Flexão do joelho na fase de apoio.
4. e 5. Movimentos do pé e do tornozelo.
5. Deslocamento lateral da pelve.

Quando o centro de gravidade oscila demais, a marcha gasta mais energia. É o caso de:

• amputados, em que o gasto aumenta mais nas amputações mais altas;
• artrodese de quadril ou joelho;
• paralisia cerebral, sobretudo na marcha agachada.

O centro de gravidade muda com a idade.

Idade	Posição relativa
Recém-nascido	Mais alto, perto de T12, porque a cabeça e o tronco são proporcionalmente grandes
Criança	Desce progressivamente com o crescimento das pernas
Adulto	Cerca de 5 cm à frente de S2

A linha de gravidade em pé. No plano sagital, a linha vertical que passa pelo centro de gravidade cai:

• um pouco atrás da articulação do quadril;
• um pouco à frente do joelho;
• à frente do tornozelo.

Isso permite ficar em pé com pouco esforço muscular: os ligamentos iliofemorais e a cápsula posterior do joelho estabilizam passivamente, e o sóleo controla a tendência de o corpo cair para a frente.

Quanto o centro de gravidade oscila. Na marcha normal do adulto, o deslocamento vertical do centro de gravidade é de cerca de 4,5 a 5 cm (aproximadamente 2 polegadas). Ele atinge o ponto mais alto no apoio médio, quando o membro de apoio está vertical, e o mais baixo no duplo apoio. O deslocamento lateral tem magnitude semelhante, também cerca de 4 a 5 cm, e é máximo no apoio médio, para o lado do membro de apoio. Sem os determinantes da marcha, a oscilação vertical seria quase o dobro.

Traduzindo os nomes da questão. Na terminologia antiga em português:

• apoio do calcanhar (choque do calcanhar) é o contato inicial, no duplo apoio: o centro de gravidade está no ponto mais baixo;
• aplanamento do pé (pé plano) é a resposta à carga;
• acomodação intermediária é o apoio médio, com o membro vertical sob o corpo: o centro de gravidade está no ponto mais alto;
• oscilação intermediária é o balanço médio do outro membro.