Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2014)

Conceito-chave

O princípio do suspensório de Pavlik. É o tratamento de escolha da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em lactentes até cerca de 6 meses. Ele não imobiliza o quadril numa posição fixa: deixa o bebê se mexer, mas só dentro de uma zona segura, em que a cabeça femoral fica apontada para o acetábulo. O movimento ativo da criança ajuda a cabeça a se reduzir e estimula o acetábulo a se aprofundar.

O que cada tira faz.

Tira	Ação	Movimento limitado
Anterior (flexora)	Mantém o quadril em flexão de cerca de 90 a 110°	Impede a extensão
Posterior (abdutora)	Impede que os joelhos se aproximem	Impede a adução

O suspensório permite a flexão e a abdução ativas e limita a extensão e a adução, as duas posições em que a cabeça sairia do acetábulo (a luxação ocorre em extensão e adução, como mostra a manobra de Barlow).

Por que a tira posterior não deve forçar a abdução. Ela só impede a adução; se for apertada a ponto de forçar a abdução, comprime os vasos da cabeça femoral e causa necrose avascular. A abdução deve ser livre, até onde o bebê leva a perna sozinho (zona de segurança de Ramsey, entre a abdução máxima e a abdução em que o quadril reluxa).

Os erros e suas complicações.

• Flexão excessiva (acima de 120°): paralisia do nervo femoral e luxação inferior.
• Flexão insuficiente: o quadril não reduz.
• Abdução forçada: necrose avascular.
• Uso prolongado num quadril que não reduz: doença de Pavlik (erosão da parede posterior do acetábulo).

Controle. Consultas semanais no início, com exame e ultrassonografia. Se o quadril não reduzir em 3 a 4 semanas, o Pavlik é suspenso, e passa-se para órtese rígida ou redução fechada com gesso.