Questão de Osteocondroses (TARO 2014)

Conceito-chave

A doença de Köhler. É a osteocondrose do navicular: o centro de ossificação do navicular sofre isquemia, achata-se, fica denso e fragmentado, e depois se reconstitui.

Por que o navicular.

• É o último osso do tarso a ossificar (entre 2 e 4 anos, mais tarde nos meninos).
• Fica na pedra angular do arco longitudinal medial, comprimido entre a cabeça do tálus e os cuneiformes a cada passo.
• Um centro de ossificação que aparece tarde e sofre compressão fica vulnerável à isquemia.

O perfil.

Aspecto	Doença de Köhler
Sexo	Meninos, cerca de 4 a 6 para 1
Idade	4 a 7 anos
Lado	Unilateral na maioria (bilateral em cerca de 25%)
Evolução	Benigna e autolimitada

Por que meninos. O navicular ossifica mais tarde nos meninos, e um centro de ossificação mais imaturo na idade em que a criança é mais ativa sofre mais com a compressão.

Quadro clínico. Dor no médio-pé medial, às vezes edema e vermelhidão, claudicação e apoio na borda lateral do pé para aliviar a carga.

Radiografia. Navicular achatado, esclerótico (denso) e fragmentado, como uma moeda. Atenção: um navicular irregular pode ser uma variante normal da ossificação em crianças assintomáticas; o diagnóstico exige sintomas.

Tratamento e prognóstico. O osso reossifica sem sequelas em 1 a 3 anos. Uma bota gessada curta de marcha por 6 a 8 semanas encurta o tempo de dor. Não há indicação cirúrgica.

Por que a doença costuma ser unilateral. Não se trata de uma doença sistêmica: é uma isquemia local de um núcleo de ossificação imaturo submetido a compressão. Cada pé tem seu próprio núcleo, com seu tempo de ossificação e sua carga, e a combinação desfavorável acontece em geral só de um lado. Quando é bilateral, os pés costumam ser acometidos em tempos diferentes.

Na prova: Köhler = navicular, menino, de 4 a 7 anos, unilateral, autolimitada.