Questão de Pé torto congênito (TARO 2015)

Conceito-chave

Por que a órtese é a parte mais importante do método de Ponseti. O método de Ponseti corrige o pé torto congênito com gessos seriados e tenotomia do tendão calcâneo, com sucesso em mais de 90% dos casos. Mas a recidiva é comum, e a principal causa é não usar a órtese corretamente. As partes moles mediais e posteriores do pé torto tendem a se retrair de novo durante o crescimento; a órtese mantém o pé na posição corrigida até que esse risco diminua.

A órtese de abdução (Denis Browne ou similares). São botas abertas presas a uma barra que mantém os pés afastados e rodados para fora.

Parâmetro	Ajuste
Pé afetado	60 a 70° de rotação externa
Pé normal (no caso unilateral)	30 a 40° de rotação externa
Largura da barra	Igual à distância entre os ombros da criança
Barra	Levemente curvada (dobrada cerca de 5 a 10°) para manter os pés em dorsiflexão

Por que a rotação externa. O pé torto é aduzido e invertido; a rotação externa forçada pela barra mantém o pé abduzido em torno do tálus (a mesma posição da correção pelos gessos) e alonga as estruturas mediais. O pé normal é colocado em rotação menor, apenas para permitir que a barra funcione, sem forçar.

O tempo de uso.

1. Tempo integral (23 horas por dia) por 3 meses após a retirada do último gesso.
2. Depois, à noite e nas sonecas (12 a 14 horas por dia) até 4 a 5 anos.

A recidiva. Ocorre principalmente nos que abandonam a órtese. O primeiro sinal costuma ser a perda da dorsiflexão (equino) ou o reaparecimento da adução. O tratamento é repetir gessos; nas recidivas dinâmicas em crianças maiores (supinação ativa na marcha), faz-se a transferência do tibial anterior para o cuneiforme lateral, a partir de 3 anos.