Questão de Mielomeningocele (TARO 2015)

Conceito-chave

Por que o osso da mielomeningocele quebra. Na mielomeningocele, os membros inferiores abaixo do nível neurológico têm três problemas:

• Osteopenia, por falta de carga e de contração muscular, agravada pela imobilização.
• Insensibilidade: a criança não sente a fratura e não protege o membro.
• Contraturas articulares que funcionam como alavancas.

Por isso, as fraturas acontecem com trauma mínimo: fisioterapia, troca de fralda, transferências, ou logo depois de tirar um gesso pós-operatório. As fraturas são mais frequentes nos níveis neurológicos mais altos (torácico e lombar alto), em que a criança não deambula.

Onde ocorrem. A região mais comum é a extremidade distal do fêmur, na metáfise supracondiliana. Depois vêm a tíbia proximal e a diáfise do fêmur. A metáfise distal do fêmur sofre o maior braço de alavanca durante as manobras de mobilização e as transferências.

Como se apresentam: a armadilha da "infecção". Como não há dor, a fratura aparece como:

• Coxa ou perna quente, vermelha e inchada;
• febre e aumento de VHS e de leucócitos.

O quadro imita osteomielite, celulite ou trombose. A radiografia pode mostrar um calo exuberante e reação periosteal intensa, que pode ser confundida com infecção ou tumor.

Lesões da fise. Também são comuns lesões fisárias por estresse repetido. A fise fica alargada e irregular, lembrando uma articulação de Charcot, e cicatriza lentamente.

Tratamento.

• Imobilização curta e acolchoada (tala ou gesso bem almofadado), pelo menor tempo possível.
• A consolidação costuma ser rápida e com calo abundante.
• Evitar imobilizações longas: aumentam a osteopenia e geram novas fraturas, num ciclo vicioso.
• Cuidado com úlceras de pressão, porque a pele é insensível.
• Pequenos desvios são aceitos, já que o membro tem função limitada.

Prevenção. Ortostatismo com órteses quando possível, mobilização cuidadosa, retirada gradual de gessos e atenção à vitamina D.