Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2015)

Conceito-chave

O crescimento não é uniforme. As diferentes partes do corpo crescem em ritmos diferentes em cada fase da vida. Conhecer essa sequência é essencial para o ortopedista, sobretudo para prever a evolução da escoliose e das discrepâncias de membros.

A sequência do crescimento.

1. Do nascimento aos 5 anos: crescimento rápido de todo o corpo (a criança dobra a altura do nascimento por volta dos 4 anos).
2. Dos 5 anos ao início da puberdade: crescimento mais lento e constante (cerca de 5 a 6 cm por ano). Nessa fase, os membros inferiores crescem proporcionalmente mais que o tronco, e as pernas "alongam".
3. Puberdade: o estirão de crescimento. Ele começa pelos membros, sobretudo as extremidades (os pés e as mãos crescem primeiro), mas a maior parte do ganho vem do tronco.

Na puberdade, o tronco cresce mais. Durante o estirão puberal, o crescimento do tronco (a altura sentada) é mais acentuado que o dos membros inferiores. Os membros crescem um pouco no início da puberdade e desaceleram antes, enquanto o tronco continua crescendo. Por isso, ao final da puberdade, a proporção entre o tronco e as pernas muda a favor do tronco.

Por que isso importa ao ortopedista.

• Escoliose: as curvas progridem mais durante o pico de crescimento do tronco. O período de maior risco é o estirão puberal, antes da menarca nas meninas e enquanto o sinal de Risser está baixo (0 a 1) e a cartilagem trirradiada está aberta.
• Artrodese da coluna na criança pequena: fundir a coluna antes do estirão reduz o crescimento do tronco e pode prejudicar o desenvolvimento do tórax e dos pulmões. Por isso, usam-se técnicas que permitem o crescimento (hastes de alongamento) nas curvas precoces.
• Discrepância de membros: os membros inferiores param de crescer antes do tronco; as epifisiodeses devem ser feitas antes que o crescimento das pernas termine.

As medidas da maturidade. Idade óssea (radiografia da mão e do punho), sinal de Risser (ossificação da apófise da crista ilíaca), fechamento da trirradiada, classificação de Sanders (ossificação das falanges e dos metacarpos) e estágios de Tanner.