Questão de Paralisia cerebral (TARO 2015)

Conceito-chave

A leucomalácia periventricular (LPV). É a lesão da substância branca ao redor dos ventrículos laterais, típica do prematuro. Entre 24 e 34 semanas, essa região é uma zona de fronteira vascular (entre territórios arteriais) e tem células precursoras de oligodendrócitos muito sensíveis à isquemia, à hipóxia e à inflamação (infecção materna, corioamnionite). Elas morrem, e a substância branca fica com pequenos cistos e cicatriz.

Por que a LPV produz diplegia. As fibras motoras do trato corticoespinhal que vão para as pernas descem mais perto dos ventrículos que as fibras do braço e da face. Uma lesão periventricular atinge primeiro as fibras das pernas. O resultado é a diplegia espástica: pernas muito mais acometidas que os braços.

Se a lesão for mais extensa, atinge também as fibras do braço, e o quadro pode chegar à quadriplegia.

As lesões típicas da paralisia cerebral por tipo.

Tipo	Lesão característica	Contexto
Diplegia espástica	Leucomalácia periventricular	Prematuro
Hemiplegia	Infarto unilateral (artéria cerebral média), hemorragia, malformação	Termo, muitas vezes perinatal
Quadriplegia	Lesão difusa (encefalopatia hipóxico-isquêmica grave, encefalomalácia multicística)	Termo ou prematuro grave
Discinética (atetoide)	Núcleos da base (asfixia aguda, kernicterus)	Termo; hiperbilirrubinemia

O quadro clínico da diplegia.

• Marcha em tesoura (adutores), agachada ou na ponta dos pés (equino).
• Braços com alteração discreta, de motricidade fina.
• Inteligência frequentemente preservada.
• Estrabismo comum.
• A maioria deambula (GMFCS I a III).

O tratamento ortopédico foca na marcha: toxina botulínica, órteses e a cirurgia de múltiplos níveis num só tempo, guiada pela análise de marcha.