Questão de Desenvolvimento neuropsicomotor (TARO 2017)

Conceito-chave

Duas maneiras de fazer osso.

• Ossificação intramembranosa: o osso se forma diretamente a partir do mesênquima, sem molde de cartilagem. É o caso dos ossos chatos do crânio, da face e de boa parte da clavícula.
• Ossificação endocondral: primeiro se forma um molde de cartilagem hialina, que depois é substituído por osso. É o caso dos ossos longos, como o fêmur e a tíbia, e das vértebras.

A ossificação endocondral, passo a passo.

1. O mesênquima se condensa e forma o molde cartilaginoso (por volta da 5ª e 6ª semanas).
2. No meio da diáfise, os condrócitos hipertrofiam e a matriz se calcifica.
3. O pericôndrio vira periósteo e forma um colar ósseo ao redor da diáfise.
4. Vasos invadem a cartilagem calcificada, trazendo osteoblastos: surge o centro de ossificação primário.
5. A ossificação avança para as extremidades. Mais tarde, muitas vezes após o nascimento, surgem os centros secundários nas epífises. Entre os dois centros fica a fise, que garante o crescimento em comprimento.

A cronologia.

Época	Evento
5ª a 6ª semana	Clavícula: o primeiro osso a ossificar (intramembranosa); moldes de cartilagem dos ossos longos
7ª a 8ª semana	Centros primários do fêmur e da tíbia (e do úmero)
12ª semana	Centros primários na maioria dos ossos longos e falanges
Perto do nascimento	Fêmur distal e, muitas vezes, tíbia proximal: os primeiros centros secundários

Aplicação prática. A presença do núcleo de ossificação do fêmur distal na radiografia do recém-nascido indica gestação a termo. O núcleo da cabeça femoral só aparece por volta dos 4 a 6 meses de vida.

Por que isso importa ao ortopedista. As malformações dos membros ocorrem entre a 4ª e a 8ª semana, quando os brotos se formam e os moldes se organizam. A talidomida, por exemplo, agia nessa janela. Depois da 8ª semana, o esqueleto já está desenhado e só cresce.