Questão de Paralisia cerebral (TARO 2016)

Conceito-chave

O GMFCS. O *Gross Motor Function Classification System* classifica a função motora grossa de crianças com paralisia cerebral em cinco níveis, conforme o que elas fazem no dia a dia.

Nível	Mobilidade (6 a 12 anos)
I	Anda sem restrições; corre e salta, com alguma limitação de velocidade e coordenação
II	Anda na maioria dos ambientes, com dificuldade em terreno irregular e escadas
III	Anda com dispositivo manual (andador, muletas)
IV	Mobilidade limitada; cadeira de rodas motorizada ou empurrada
V	Sem controle de cabeça e tronco; transportado

A distribuição na população. Nos registros populacionais de paralisia cerebral (europeus, australianos, norte-americanos), o nível I é o mais frequente, com cerca de um terço a 40% das crianças. A soma dos níveis I e II passa de metade dos casos. Isso acontece porque:

• a forma clínica mais comum é a espástica;
• dentro dela, as formas hemiplégica e diplégica, que em geral andam, são mais frequentes que a tetraplégica.

Os níveis IV e V, embora menos frequentes, concentram as complicações mais graves: luxação do quadril, escoliose neuromuscular, problemas nutricionais e respiratórios.

Por que o GMFCS é tão usado.

• É estável ao longo do tempo: a criança tende a permanecer no mesmo nível.
• Prevê a capacidade de marcha futura (curvas de desenvolvimento motor de Rosenbaum).
• Prevê o risco de luxação do quadril, que aumenta do nível I (quase nulo) ao V (acima de 60 a 90%), e orienta a vigilância radiográfica dos quadris.
• Orienta as metas de tratamento: melhorar a marcha nos níveis I a III; conforto, sentar e higiene nos níveis IV e V.

A variação entre fontes. A proporção de cada nível muda entre registros e serviços (centros de referência veem mais casos graves), como explica o alerta.