Questão de Marcha na criança (TARO 2017)

Conceito-chave

O ciclo da marcha. Vai de um contato do pé no chão até o próximo contato do mesmo pé. Divide-se em duas fases:

• apoio: o pé está no chão, cerca de 60% do ciclo;
• balanço: o pé está no ar, cerca de 40% do ciclo.

As subdivisões do apoio.

Período	Duração aproximada	O que acontece
Primeiro duplo apoio	Cerca de 10%	Contato inicial e resposta à carga; o peso passa para o membro que chegou
Apoio simples	Cerca de 40%	Apoio médio e apoio terminal; o outro membro está em balanço
Segundo duplo apoio	Cerca de 10%	Pré-balanço; o peso passa para o outro membro

As subdivisões do balanço. Balanço inicial, médio e terminal, em que o membro avança, encurta para não arrastar o pé (flexão do quadril e do joelho e dorsiflexão do tornozelo) e se prepara para o próximo contato.

A velocidade muda as proporções.

• Andando mais rápido, o apoio encurta e o duplo apoio diminui.
• Na corrida, o duplo apoio desaparece e surge uma fase de voo, em que nenhum pé toca o chão; o apoio cai para menos de 40% do ciclo.
• Na marcha lenta, ou em pacientes com déficit de equilíbrio (idosos, doenças neurológicas), o apoio e o duplo apoio aumentam.

A marcha da criança. Antes dos 3 anos, a criança anda com base alargada, passos curtos, cadência alta e apoio mais longo; o padrão adulto se estabelece por volta dos 7 anos.

Uso clínico. A análise da marcha (observacional ou em laboratório) orienta cirurgias em paralisia cerebral, avaliação de claudicações e de próteses.

Por que o apoio é a fase mais longa. Em cada ciclo, cada membro passa pelo seu apoio simples enquanto o outro balança, e os dois membros compartilham dois períodos de duplo apoio. Somando, o apoio de um membro inclui os dois duplos apoios (cerca de 20%) mais o apoio simples (cerca de 40%), o que dá os 60%. O balanço de um membro corresponde exatamente ao apoio simples do outro, cerca de 40%.