Questão de Paralisia cerebral (TARO 2021)

Conceito-chave

O tipo de distúrbio motor revela onde está a lesão. A paralisia cerebral é uma lesão não progressiva do encéfalo imaturo, e a classificação fisiológica corresponde à região lesada.

Distúrbio	Sistema lesado	Características
Espasticidade	Piramidal (córtex motor, trato corticoespinal)	Hipertonia que aumenta com a velocidade do estiramento, hiper-reflexia, clônus
Atetose	Núcleos da base (extrapiramidal)	Movimentos involuntários lentos, contorcidos, sobretudo nas mãos e na face
Distonia	Núcleos da base	Contrações sustentadas que produzem posturas anormais e torções
Coreia	Núcleos da base	Movimentos rápidos, irregulares, sem propósito
Ataxia	Cerebelo	Dismetria, tremor de intenção, base alargada

O kernicterus e a atetose. O kernicterus é a encefalopatia por hiperbilirrubinemia grave no recém-nascido: a bilirrubina não conjugada atravessa a barreira hematoencefálica imatura e se deposita nos núcleos da base (globo pálido, núcleo subtalâmico), no hipocampo e nos núcleos do tronco. As sequelas típicas formam uma tétrade:

1. Atetose (coreoatetose);
2. perda auditiva neurossensorial;
3. paralisia do olhar vertical para cima;
4. displasia do esmalte dos dentes de leite.

A inteligência pode ser relativamente preservada. Com a fototerapia e a exsanguineotransfusão, o kernicterus tornou-se raro, e hoje a causa mais comum das formas discinéticas é a asfixia perinatal aguda grave no recém-nascido a termo.

Implicação ortopédica. Nas formas atetoides, o tônus flutua: cirurgias de alongamento e transferências tendíneas têm resultado imprevisível (podem gerar a deformidade oposta), e as artrodeses são mais confiáveis. Os movimentos repetitivos do pescoço causam espondilose cervical precoce e mielopatia no adulto.