Questão de Osteocondroses (TARO 2021)

Conceito-chave

A imagem. Radiografia em AP do antepé de uma adolescente. A cabeça do segundo metatarso está achatada, alargada, com esclerose e irregularidade da superfície articular, enquanto as outras cabeças têm contorno arredondado normal. É a imagem típica da doença de Freiberg.

A doença de Freiberg. É a osteonecrose da cabeça do metatarso, quase sempre do segundo (às vezes do terceiro). Características:

• Mais comum em meninas adolescentes (por volta dos 13 a 18 anos).
• Atribuída a microtraumas repetidos e sobrecarga: o segundo metatarso costuma ser o mais longo e o mais fixo (encaixado entre os cuneiformes), recebendo carga excessiva no impulso, especialmente com salto alto.
• Clínica: dor na região da cabeça do segundo metatarso, que piora ao andar e com calçados de salto, edema e limitação do movimento da metatarsofalângica.

A classificação de Smillie (evolução).

Estágio	Achado
I	Fratura por fadiga na epífise, esclerose
II	Reabsorção central, colapso inicial da superfície
III	Afundamento central, projeções laterais
IV	Corpo livre, deformidade importante
V	Achatamento e artrose da MTF

Tratamento.

• Fases iniciais: descarga, calçado de sola rígida, palmilha com barra retrocapital, às vezes bota imobilizadora.
• Casos persistentes: desbridamento articular com retirada de corpos livres e osteófitos, e osteotomia em cunha dorsal da cabeça (que gira a cartilagem plantar saudável para a área de carga) ou encurtamento do metatarso.

As osteocondroses e apofisites do pé.

Epônimo	Local	Perfil
Freiberg	Cabeça do 2º metatarso	Adolescente do sexo feminino
Köhler	Navicular	Meninos de 4 a 7 anos, autolimitada
Sever	Apófise do calcâneo	8 a 12 anos, esportes
Iselin	Base do 5º metatarso (apófise, fibular curto)	Adolescente ativo